На главную
english version | русская версия  

 
тел. (495) 995-9676  
e-mail: krasota@natria.ru
  
 
Мы переехали www.smartscope.ru

Подписка на новости

Отписаться
Copyright 2003
Все права защищены
www.Clever.pp.ru


?Нужен ли Вам набор трихолога?

Да нужен
Нет, у меня есть.
Не нужен
Сам соберу



результаты

 

Личный опыт в трихологии

Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин  /30.03.2006/





ОЛЬГА КАНДАЛОВА
кандидат медицинских наук, врач-дерматолог



ПОДАВЛЯЮЩЕМУ большинству (90-95%) мужчин, обращающихся к трихологу с жалобами на поредение волос, при обследовании ставится диагноз андрогенетическая алопеция. У остальных выявляется гнездная форма этого заболевания, тяжелая или средней тяжести себорея, себорейный дерматит, в ряде случаев сопровождающийся пореде-нием волос. Анализ патологии волос у женщин дает иную картину: примерно у половины обследованных отмечается диффузная алопеция и у 20-25% - андрогенетическая (хотя это и противоречит литературным данным об одинаковой частоте этой формы алопеции у мужчин и женщин). Реже встречается гнездная алопеция, различные проявления себореи с выпадением и без выпадения волос, повреждения волос, связанные с окраской, химической завивкой, термовоздействием (15-20%).

Течение андрогенетической алопеции имеет свои особенности у мужчин и женщин. Этиология, патогенез и клинические проявления заболевания подробно изучены и описаны (см. LNE №3/1999 и №5/2002). Процесс развивается в том случае, если имеется генетически детерминированное повышение чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам, и даже их минимального количества достаточно для возникновения заболевания. Развитие этого типа облысения обусловлено аутосомно-доминантным геном, но некоторые исследователи не исключают возможности полигенного наследования.

Ферменты в действии

Как у мужчин, так и у женщин патогенез андрогенетической алопеции можно представить следующим образом: под действием фермента 5-альфа-ре-дуктазы, находящегося в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, тестостерон трансформируется в более активный андрогенный гормон - 5-аль-фа-дегидротестостерон. Этот андроген активирует сальные железы, но угнетает метаболические процессы в волосяных фолликулах, образует «активированный комплекс» с цитоплазматическим белком, который после ряда биохимических реакций нарушает синтез протеинов. В результате размер волосяных фолликулов уменьшается, а жесткие волосы трансформируются в пушковые (рис. 1).

Другой фермент, имеющийся в волосяных фолликулах, - ароматаза - способствует переходу тестостерона в эстра-диол, а дигидротестостерона - в эстрон. Эти эстрогенные гормоны усиливают действие андрогенов, поэтому у женщин, имеющих более высокую концентрацию ароматазы в волосяных фолликулах теменной области, облысение развивается именно здесь (по женскому типу).
Периферический амдрогеиизм

В 1973 году К. Д. Бингхэмом с соавторами было установлено, что в лысеющих участках сродство рецепторов волосяных фолликулов к тестостерону и активность 5-альфа-редуктазы выше, чем в нелысеющих, поэтому здесь в 5-аль-фа-дигидротестостерон превращается большее количество тестостерона, чем в норме. Это явление получило название «периферического андрогенизма», причем, как показали исследования Р. А. Шихан-Дэйр с соавторами (1981 г.), такие процессы не обязательно коррелируют с гиперандрогенемией: так, анд-рогенетическая алопеция у мужчин развивается и на фоне нормального уровня андрогенов в периферической крови. У женщин же картина иная: во многих случаях наблюдается гиперандрогения. По данным Е. Людвига (1977 г.), у больных, страдающих андрогенной алопецией, при наличии генетически детерминированной повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам на фоне их нормальной концентрации в крови алопеция не развивается; при слабо выраженной гиперандрогении отмечается андрогенетическая алопеция по женскому типу; при значительной -по мужскому типу (рис. 2).
Андрогенетическая алопеция у женщин в сочетании с гирсутизмом, но без признаков нарушения менструального цикла, может явиться следствием «периферического андрогенизма», а не гиперандрогении.

Среди этиологических факторов развития андрогенетической алопеции у женщин следует отметить патологические изменения яичников, надпочечников, снижение концентрации в крови тестостерон- и эстрадиол-связывающего протеина, резкое уменьшение количества эстрогенов после родов, прием контрацептивных препаратов, в состав которых входят синтетические прогестины с высоким андрогенным потенциалом.


Волосы - проблемы и решения

Волосы - проблемы и решения
Рис. 1. Anatomical Chart. Co.


Волосы - проблемы и решения
Рис. 2. Андрогенетическая алопеция: характер облысения у мужчин и у женщин. Стадии заболевания у мужчин по Гамильтону (А-Д) и у женщин по Людвигу (Е-3). Иллюстрация: Атлас-справочник «Дерматология», Т. Фицпатрик и др. (1999)


Волосы - проблемы и решения
Андрогенетическая алопеция у мужчины (IV стадия по Гамильтону) Иллюстрация: Атлас-справочник «Дерматология», Т. Фицпатрик и др. (1999)

Волосы - проблемы и решения
Андрогенетическая алопеция у женщины: I стадия по Людвигу.

Волосы - проблемы и решения
Андрогенетическая алопеция у женщины: III стадия по Людвигу. Иллюстрация: Blackwell Science Ltd (1999)

Важно!
Волосяные фолликулы, чувствительные к андрогенам, расположены в лобной,теменной и височной областях головы у мужчин и в теменной зоне у женщин.
Поэтому у мужчин при андрогенной алопеции облысение чаще начинается от линии роста волос на лбу и продвигается к макушке, у женщин отмечается прогрессирующее поредение и истончение волос равномерно по всей голове, но больше в теменной области.
Клиническая картина

Андрогенетическая алопеция у мужчин развивается, как правило, после наступления пубертатного периода, у женщин -позже, в 20-30 лет. При этом отмечается выпадение волос, которое происходит циклами, чередуясь с периодами ремиссии. У мужчин нередко наблюдается повышение активности сальных желез, что заставляет их часто мыть голову, и это усиливает процессы выпадения волос. В ряде случаев может ощущаться болезненность, парестезии в области волосистой части головы. Внешний вид волос также изменяется: уменьшаются диаметр и длина волосяного стержня, за счет нарушения синтеза меланина отрастающие истонченные волосы становятся менее пигментированными.

Женский тип характеризуется наличием очага поредения волос в центрально-теменной области, который имеет овальные очертания. Важным признаком является отсутствие облысения на висках и надо лбом. Процесс развивается постепенно: 1-я стадия соответствует слабо выраженной степени облысения, 2-я стадия - умеренной, а 3-я - сильно выраженной алопеции. Считается, что у женщин 2-я стадия облысения указывает на наличие гиперандрогении вследствие изменений в яичниках; 3-я степень наблюдается в пре- или постменопаузе, в более раннем возрасте - при наличии патологии как яичников, так и надпочечников.

В связи с тем, что характер облысения при женском типе андрогенетическои алопеции не является специфическим (в отличие от такового у мужчин), заболевание следует отличать от диффузного симптоматического облысения, развивающегося при патологии щитовидной железы, нарушении функции печени, на фоне приема ряда лекарственных препаратов, три-хотилломании, сифилиса и т. д. Поставить правильный диагноз помогает трихограм-ма, на которой при андрогенетическои алопеции выявляется значительное (до 30% и выше) увеличение количества тело-геновых волос, а также наличие дисплас-тических анагеновых фолликулов.

Андрогенная или андрогенетическая

В отечественной литературе нередко термины «андрогенетическая алопеция» и «андрогенная алопеция» используют как синонимы. Однако большинство зарубежных трихологов различают эти понятия. Так, андрогенная алопеция, в отличие от андрогенетическои, развивается как у женщин, так и у мужчин на фоне значительного повышения уровня андрогенов в периферической крови без наличия генетической предрасположенности. При андрогенной алопеции происходит резкое сокращение фазы анагена, которое приводит к развитию телогенового выпадения волос, которое носит диффузный характер, с вовлечением в патологический процесс всей волосистой части головы.

При выявлении подобной симптоматики необходимо проводить дальнейшее обследование пациента для выяснения природы гиперандрогении: в первую очередь, следует исключить наличие гормонопродуцирующей опухоли половых желез или надпочечников. Кроме того, гиперанд-рогения может наблюдаться при ади-позогенитальном синдроме, гиперплазии коры надпочечников и поликистозе яичников.
При дополнительном обследовании мужчин с андрогенетической алопецией обычно не выявляется какой-либо патологии органов и систем организма, в большинстве своем это соматически здоровые пациенты.

Трудности диагностики

В клинической практике имеются случаи, когда диффузное выпадение волос может являться начальной стадией анд-рогенетического облысения, однако современная диагностика позволяет дифференцировать эти заболевания. При наличии сомнений трихолог может воспользоваться составлением компьютерной трихограммы (см. LNE №5/2005, 1 том), результаты которой дают количественную картину волосяных фолликулов в разных стадиях цикла роста волос в двух зонах волосистой части головы -андрогензависимой (теменная область) и андрогеннезависимой (затылочная область). При диффузной алопеции рост и выпадение волос будут одинаково выражены в этих двух зонах.


 
Новости


Горячее предложение!

Мы перезвоним!

дистрибьютор компании Aram Huvis Ltd.
Компания Нэтрия эксклюзивный дистрибьютор компании Aram Huvis Ltd. в России

Подбери косметику IcLab в г.Хабаровске!

IcLab в Хабаровске начали использовать Aramo SG! подробнее>>
/18.03.2011/

Мы переехали!

Внимание, у нас новый сайт и новое доменное имя! подробнее>>
/11.03.2011/

Подбери косметику "под себя"

В этом Вам поможет Aramo Smart Skin и компания «А-ФАРМ» подробнее>>
/02.03.2011/

Курс обучения для парикмахеров, стилистов и среднего медицинского персонала

Открыта предзапись на курсы с 28 по 30 марта (9000 рублей) для обучения по программе:
«Вопросы диагностики и восстановления волос»
По окончании обучения выдается удостоверение РУДН подробнее>>
/22.02.2011/

Трихология обучение в марте 2011!

Открыта запись на курсы обучения врача-трихолога с 21 по 26 марта 2011г. Ограниченное кол-во мест. подробнее>>
/21.02.2011/

Архив новостей>>>



А знаете ли вы?!...
Косметическая компания "SIM Sensetive" использует в своей работе оборудование Beauty System и программное обеспечение Skin XP Pro!
Более подробно здесь.



Мы готовы ответить на все Ваши вопросы по тел. (095) 995-9676 или по е-мейлу krasota@natria.ru


Предыдущий Кольцо сайтов Список всех Следующий



mednavigator.ru
0.948785